甲状腺长肿块的病人越来越多,如果是单结节大约1厘米大小的,要定期随访,必要时可以在超声波下细针穿刺,可以定性,也就是看看是良性还是恶性的;如果多个结节,可以密切随访,也就是说经常做做彩超,做做甲状腺功能检查。
今天和大家聊一聊慢性鼻窦炎。慢性鼻窦炎者一般鼻症状病程在3个月以上,症状表现多以鼻塞、脓涕为主,喷嚏、鼻痒症状相对较轻或没有。慢性鼻窦炎多由反复感冒,或感冒后没有及时治疗好,拖得过久演变而来。特别是小孩子,有时感冒好像是好了,但又没有好彻底,就可能拖成了鼻窦炎。这个在临床上经常碰到。因为小孩不会擤鼻子,所以症状比较隐匿,家长要特别注意。当然慢性鼻窦炎还有一些其它的原因,比如鼻内进入异物,全身疾病影响等,这里就不展开了,因为毕竟这样的一些原因要少得多。怀疑慢性鼻窦炎时,一般需要做电子鼻咽镜或CT检查。但是需要注意的是,一般感冒以后或鼻炎急性期,CT检查时鼻窦内都会有炎症表现。所以CT检查我一般建议在急性期过后再做,这样反映的情况会更客观一些。慢性鼻窦炎的治疗上,各人的观点有所不同。国际标准中,只说了哪些药物是有效的,循证医学证据级别如何等等。对于抗生素的使用,有些观点认为可以不用,有些观点认为可以使用,有些观点认为必须使用。另外对于鼻喷激素在鼻窦炎中的使用,国际上的标准认为多是有效的。在鼻窦炎的治疗上,我个人认为:1. 抗生素:一般前期还是需要使用抗生素,因为其它药物对炎症的消除作用有限。当然也不是千篇一律,因为各人的体质不同、病情不一、对抗生素的敏感程度不同、合并疾病不同、以往药物使用情况等,会作出调整和变化。没有一套治疗方案或一种药物是适合所有人的,也并不是一套方案定下来后,将来鼻炎或鼻窦炎发了都可以照搬的。所以在这里,只能说总体的观点、原则,具体情况还是要具体分析。即使是对抗生素的使用,具体用哪一种药,也是根据不同时间和病情会有所调整,这个需要依据病情和药物使用后症状和体征的改变作出细微调整。希望能够用到最恰当的药,最恰当地消除症状。有些观点提到以药物对细菌的敏感试验作为抗生素使用依据,但其实临床上尤其是门诊不太好实施,国内外皆是如此。除非很严重,一般抗生素治疗效果都不好时,才进行细菌培养和药敏试验。抗生素使用中的问题:1)时间太短,有的用3天觉得改善就停,不行了又用。抗生素有效,一般使用10-14天为原则,至鼻涕完全消除。2)无效仍继续使用时间过长。一般5天无效就要考虑换了。这是一般性原则,具体情况再具体看。但是抗生素是一把双刃剑,在细菌性炎症治疗上非常有效,但长期反复使用,对身体也会造成影响。比较突出的就是菌群失衡。所以治好后的机体免疫调节非常重要。2. 鼻喷激素:在鼻喷激素的使用上,如前述及,国际上认为几乎所有鼻窦炎都可使用。所以大多数医生都会使用鼻喷激素治疗鼻窦炎。我在鼻窦炎的治疗上,这类药物用得相对少一点。个人观点吧,认为鼻喷激素并不能完全解除细菌感染的问题。但在炎症后期,对于鼻粘膜消肿还是可以使用的。3. 中成药:如鼻渊舒、香菊颗粒、鼻炎片等,这个就要根据各人体质和治疗时段来选择了。并不是中成药都是绝对安全,可以随意使用的。目前市面上多数治疗鼻炎和鼻窦炎的中成药,都含有中药解表成分,一般不宜长期使用,且脾虚多汗者更不宜长期使用,症状好转后要及时停药,这点需要注意。4. 粘膜促排剂和粘液稀化剂:如桃金娘油、氨溴索等。这些药物对于鼻分泌物的排出还是有比较好的辅助作用,有极少数患者使用后有胃肠道反应,但绝大多数人没有特别的副作用。因为这些药虽为植物提取,但还是经过了较严格的临床观察,所以安全性还是比较高的。5. 其它药物及方法:如海水冲洗、负压置换等,对于鼻窦炎分泌物排出、鼻腔正常生理环境恢复等有一定的帮助,可根据情况使用之。本文系陈建军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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如果过敏性鼻炎药物治疗效果不好,可以选择手术治疗,我们近日开展一例等离子下翼腭神经切断术,术后效果很好
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本文转载于李超的文章耳鸣是在没有外界声源刺激的情况下个体可以感知到声音的一种体验。据统计,在美国曾有耳鸣经历的人群占25.3%。世界卫生组织认为耳鸣可导致人思维与情感、听力、睡眠以及注意力的损害,严重者甚至可出现焦虑、抑郁等症状。然而,已知可导致耳鸣的病因有1000多种,且目前来讲尚无特效疗法,因此,耳鸣仍是一个全球问题。但比较乐观的是,现已有多种方法可以缓解耳鸣症状,甚至达到治愈的可能。 在临床上常分为客观性与主观性耳鸣。其中前者较为罕见。就主观性耳鸣(只有患者自己可以觉察的耳鸣)的患者来讲,首先要主动就医,在4周内进行常规体格检查和全面听力学评估。尤其是为单侧耳鸣、搏动性耳鸣等症状的患者,更要主动就医,必要时进行头颈部影像学检查,以排除一些器质性病变,如听神经瘤、血管瘤等。通常情况下,在详细询问病史和完善相关检查后,医生可以明确或排除一些常见的可以导致耳鸣的器质性病变,如中耳炎、鼻咽部肿物、胃食管反流等。而剩下的,尚未找到病因的耳鸣,临床上称为特发性耳鸣。如果是突发性听力下降伴耳鸣,则需要按突发性聋的临床分类进行治疗。如果不伴听力下降,也可尝试口服一些改善循环、营养神经等药物或中医药、针灸等治疗方法。而如果耳鸣持续超过6个月,则一般不会自行缓解,此时不建议使用针灸疗法。但有一部分患者通过调整心态等方法,适应了耳鸣,则可不需处理。而仍有很多患者因为耳鸣而严重影响工作、学习和生活。美国《耳鸣临床应该指南》推荐,在这种情况下,如果患者伴有听力下降,则可以采用佩戴助听器等方法,而不伴听力下降的患者则可以尝试认知行为疗法、声治疗等方法来改善耳鸣症状。 治疗耳鸣,我们在路上! 耳鸣分类诊疗图 戳图可放大欣赏 作者亲绘的配图 专用于本文 禁挪用 附【换种心态,享受生活】认知行为疗法举例(引自例美国《耳鸣临床应该指南》):耳鸣患者可能有这样想法 ,“因为有耳鸣干扰,这使我在用餐环境无法聆听,所以我不能够享用晚餐”。这种想法可能导致患者不吃晚饭的行为,并导致产生“只有我妻子独自吃晚饭了 ”这样的悲观感受。通过认知行为疗法,改变患者认知,他会产生这样的想法 :“由于耳鸣干扰,我可能听不清楚,但这不妨碍我享用晚餐 ”,于是出现不同的行为:去吃晚餐,看看是否能够愉悦自己,其结果和感受也变了:享用食物,感到满足 。(审校:蒋雯 徐州医科大学) 参考 1.贺璐,王国鹏等.美国《耳鸣临床应该指南》[J]听力学及言语疾病杂志 ,2015,23. 2.余力生.耳鸣的病因分析.2016耳科年会. 感谢作者授权发布 作者:李超 陕西中医药大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科
这篇文章对耳鸣病人很有帮助。
理论上讲,鼻息肉术后复发 率高,国内文献,高低不一,但国外的有80%多,而且息肉来源于筛窦的要比上颌窦的高,如果鼻息肉中的嗜酸性粒细胞高的话,复发率更高,所以术后应该按时复查,局部应用鼻喷激素。
上周六门诊,我看了不少慢性咽炎的病人,大部分是农村中老年妇女,有一个是怀疑食饭癌,其余都是咽炎,我建议要保持口腔卫生,比如饭后多漱口,尤其要仰起头多漱咽部,刷牙时多刷舌根,这些习惯很重要